Сестринский процесс

БПОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой»

Сестринский процесс

Выполнила: Джунгурова В.Н., 17 м / с

Проверила: Долгина И.В.

Сестринский процесс -

это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам

Сестринский процесс состоит из 5 этапов.

Каждый этап процесса является существенной стадией в решении основной проблемы – лечении пациента – и тесно взаимосвязан с остальными этапами

Цель обследования -

Собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте и создать информационную базу о нём.

Источником информации о пациенте могут быть:

• Пациент
• Члены его семьи и родственники
• Окружающие (например: соседи, свидетели на улице)

• Члены бригады медицинской помощи
• Данные осмотра
• Результаты лабораторно-диагностических тестов
• Медицинская литература

Чтобы наиболее полно собрать информацию, необходимо :

• Уметь провести беседу («интервьюировать»)
• Владеть навыками осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации
• Знать основные, критические показатели лабораторно-диагностических тестов

• Знать основные побочные эффекты лекарственных препаратов, возможные осложнения от лечебно-диагностических процедур
• Уметь установить и выяснить отношения пациента и его семьи к болезни
• Выявить ожидания пациента и его родственников от лечебного учреждения (от врача, от медицинской сестры)

Причины ошибок медицинской сестры при сборе информации

• Неопытность, неорганизованность;
• Поспешность, пренебрежение к информации;
• Неправильная оценка тяжести состояния больного;
• Отсутствие дисциплины и профессионально-деловых связей в медицинской бригаде;
• Плохая организация работы;
• Перегруженность, утомляемость.

Сестринская история болезни -

юридический протокол, документ самостоятельной профессиональной деятельности медицинской сестры в рамках её компетенции

Как только медицинская сестра приступила к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается второй этап сестринского процесса – установление проблем пациента и формирование сестринского диагноза

Задача сестринской диагностики

Установить все настоящие и возможные в будущем отклонения от комфортного, гармоничного состояния, то, что наиболее тяготит больного в настоящий момент, является для него сейчас главным, и попытаться в пределах своей компетенции скорректировать эти отклонения.

Существующие проблемы - это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящей момент.

Потенциальные проблемы – те, которые ещё не существуют, но могут появиться с течением времени.

Например:

Под наблюдением находится пациент 50 – ти лет, получивший травму позвоночника. Пострадавший находиться на строгом постельном режиме.

Проблемы пациента беспокоящие его в настоящее время

• Боль
• Стрессовое состояние
• Ограничение подвижности
• Дефицит самоухода

Потенциальными проблемами являются:

• Появление пролежней
• Пневмония
• Снижение тонуса мышц
• Нерегулярное опорожнение кишечника (запоры, трещины, геморрой).

Приоритеты классифицируются как:

• Первичные
• Промежуточные
• Вторичные

Первичным приоритетом обладают те проблемы, которые могут оказать пагубное влияние на пациента, опасны для жизни Промежуточным приоритетом обладают те проблемы, которые включают не экстремальные и неопасные для пациента проблемы

Проблемы вторичного приоритета - не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу

Следующей задачей второго этапа является формулировка сестринского диагноза

Сестринский диагноз - состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведённого сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

Третий этап сестринского процесса

Цель - это ожидаемая реакция пациента на сестринское вмешательство

По срокам реализации делятся

• Краткосрочные (для достижения результата требуется меньше недели)
• Долгосрочные (для достижения требуются недели, месяцы)

При формулировке цели необходимо учитывать, что цель должна иметь три компонента:

• Исполнение: действие (глагол);
• Критерии: дата, время, расстояние;
• Условие: с помощью чего/кого.

Например:

Пациент будет ходить ( действие ) по палате ( расстояние ) на 10 день ( дата ) с помощью костылей ( условие )

План сестринского ухода может

• Пересматриваться
• Прерываться
• Изменяться в зависимости от эффективности ухода.

Четвёртый этап сестринского процесса

Цель этапа -

обеспечение соответствующего ухода за больным т.е. оказание помощи пациенту в удовлетворении жизненных потребностей.

Потребность пациента в уходе может быть

• временной
• постоянной
• реабилитирующей

Зависимое сестринское вмешательство –

это действие, которое выполняется м/с по требованию или под наблюдением врача.

Например:

• Введение медикаментов
• Смена повязок
• Промывание желудка и т. д.

Независимое сестринское вмешательство -

это действие, осуществляемое м/с в рамках своей компетенции автономно, без прямого требования со стороны врача, на основе собственной инициативы.

Например:

• Помощь пациенту в самообслуживании
• Наблюдение за его реакцией на лечение
• Обучение больного самомассажу
• Советы относительно его здоровья
• Организация досуга пациента и т. д.

Взаимозависимые вмешательства -

сотрудничество с врачом и другими специалистами в области здравоохранения

Например:

• Физиотерапевтом;
• Инструктором ЛФК и т. д.

Пятый этап сестринского процесса

Итак:

Сестринский уход нужен для того, чтобы научить пациента жить с заболеванием: помогать решать возникшие проблемы, связанные с болезнью, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем.

Спасибо за внимание!