Презентация на тему: " Дорожно транспортные происшествия"

Первая помощь

• это комплекс срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека. Цель ее устранить явления, угрожающие жизни, а также предупредить дальнейшее повреждение и возможные осложнения.

Дорожно-транспортные происшествия (ДТП), и связанный с ними травматизм, в настоящее время стали проблемой глобального значения. По данным ВОЗ, на долю смертности от транспортного травматизма приходится 30-40% всей смертности от несчастных случаев.

Одним из важнейших факторов, влияющих на тяжесть последствий, при тяжелой травме, является своевременное и адекватное оказание помощи пострадавшим. Основой этого является формирование четкой преемственности между отдельными этапами и участниками оказания помощи. На догоспитальном этапе – это:

• Первая помощь (очевидцы ДТП, сотрудники ГБДД, МЧС, спасатели);
• Доврачебная помощь (фельдшера пунктов неотложной медицинской помощи территориальных станций скорой медицинской помощи);
• Квалифицированная помощь (врачи линейных бригад скорой медицинской помощи);
• Специализированная помощь (врачи бригад интенсивной терапии, санитарной авиации и службы медицины катастроф).

Тактика действий бригады СМП при выездах на ДТП

• При прибытии на место дорожно-транспортного происшествия следует придерживаться следующей последовательности действий:

1. Оценить ситуацию. Выяснить и, по возможности, минимизировать риск для оказывающих помощь и для пострадавших.

2. Определить количество пострадавших. Если количество пострадавших превышает возможности оказания силами, находящимися на месте происшествия, следует вызвать дополнительные бригады «скорой помощи», службы медицины катастроф, и другие мобильные медицинские формирования.

При большом количестве пострадавших (более 10) необходимо осуществлять их сортировку. При этом целесообразно подразделить раненых на три группы, исходя из степени их перспективной жизнеспособности.

• Первая группа – легко раненые с повреждениями не представляющими непосредственной опасности для жизни, и не требующими немедленных действий медицинского персонала.

• Вторая группа – раненые с тяжелыми повреждениями органов и тканей, сочетанными, множественными и комбинированными травмами.

• Третья группа – условно бесперспективные пострадавшие с грубыми анатомическими повреждениями жизненно важных органов и систем, несовместимыми с жизнью.

Максимальное внимание при оказании помощи следует уделять второй группе раненых, для успешного лечения которых особое значение приобретает фактор времени.

При осмотре пострадавших, находящихся в сознании, следует придерживаться следующей последовательности:

• Общий внешний осмотр для определения наличия или отсутствия признаков выраженного наружного кровотечения;
• Осмотр шеи;
• Осмотр грудной клетки;
• Осмотр и пальпация живота;
• Осмотр конечностей.

При осмотре пострадавших, находящихся без сознания, осмотри оценку состояния необходимо начать с выполнения алгоритма базисной сердечно-легочной реанимации первичного реанимационного комплекса.

Это:

• Обеспечение проходимости дыхательных путей
• Проведение искусственного дыхания
• Непрямой массаж сердца

Оказание помощи при кровотечениях

Условно кровотечения разделяют на три категории, в зависимости от того, насколько глубоко повреждены ткани:

• капиллярное;
• венозное;
• артериальное.

Первая помощь при Венозное кровотечение

• Кровь темного цвета.
• Интенсивное течение.
• Возможно наличие сгустков.

Первая помощь при венозном кровотечении

• Венозное кровотечение остановить труднее, потому что в этом случае потеря крови значительно ускорена и повреждение имеет среднюю глубину. Если кровотечение относится к венозному типу, тогда сначала на рану накладывают давящую повязку. Однако повязка не должна быть излишне тугой и вместе с этим ослабленной, так как в последнем случае ее наличие бессмысленно.
• После наложения повязки нужно внимательно посмотреть на рану в течение 10 минут – не начала ли кровь идти интенсивнее, потому что это может случиться при слабой перевязке. В этом случае тугую повязку нужно затянуть сильнее. При повреждении конечности, ее можно поднять вверх на уровень сердца, чтобы кровь шла менее интенсивно. Затем на 40 минут к ране прикладывают холодный компресс, который заменяют по мере нагревания.

Артериальное кровотечение

• Кровь насыщенного алого цвета.
• Характеризуется «пульсирующими» вытеканиями в такт ударов сердца.

Правила наложения жгута .

• Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.
• При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности — на средней трети бедра.
• Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка.
• Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; к жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения.
• Нельзя держать жгут на конечности более 1,5 ч.

Неотложная помощь при переломах и травмах.

Черепно-мозговая травма

При любой ЧМТ на месте происшествия следует прежде всего определить характер повреждения, наличие сознания, самостоятельного дыхания, сердцебиения и в соответствии с этим проводить необходимые мероприятия по оказанию помощи.

Закрытая черепно-мозговая травма Закрытая травма делится на сотрясение, ушиб и сдавление. Условно к закрытой травме относят также перелом основания черепа и трещины свода при сохранении кожного покрова над ними.

Неотложная помощь

Все пострадавшие с закрытой черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации на носилках в нейрохирургические отделения. При сотрясении и ушибе мозга легкой степени следует ввести раствор анальгина 5 0%-ный 2 мл + раствор димедрола 1 %-ный — 1 мл. При ушибах мозга средней, тяжелой степени, если больной находится без сознания, следует уложить его на спину, очистить рот и глотку от слизи, крови, других инородных тел; проводят ИВЛ мешком Амбу, либо аппаратом типа КИ-ЗМ; либо «рот в рот». Внутривенно вводят 40—60 мл 40%-ной глюкозы и 40 мл лазикса (если нет низкого артериального давления). Вводятся внутривенно растворы, либо ГОМК (10—20 мл), либо реланиум (10—20 мл), для предупреждения судорог. К 40%-ной глюкозе добавляется 10—20 мл пирацетама (ноотропил). Если артериальное давление низкое, начинают инфузию полиглюкина (400 мл с 60—90 мг преднизолона), лазикс при низком артериальном давлении вводить нельзя. Нельзя также вводить морфин, омнопон, камфору, т. к. они поднимают внутричерепное давление. В рот вводят воздуховод и, не прекращая инфузии, транспортируют больного.

Открытая черепно-мозговая травма.

Нередко сопровождается внедрением в мозг инородных тел и костных осколков. При повреждении твердой мозговой оболочки (проникающее ранение черепа) резко возрастает опасность инфицирования мозга.

Открытая черепно-мозговая травма иногда протекает без первичной потери сознания, и медленное развитие комы указывает на внутричерепное кровотечение или на прогрессирующий отек мозга. Механизм травмы при открытых повреждениях мозга такой же, как и при закрытых; состояние больных, как правило тяжелое, они находятся в коме.

Неотложная помощь

• Наложить асептическую повязку; при выбухании мозгового вещества, выстоянии костных отломков - с "бубликом".
• Освободить шею пострадавшего от сдавления воротником.
• Извлечь из ротоглотки пальцем, обмотанным марлевой салфеткой, инородные тела (выбитые зубы, сгустки крови, слизь и др.); обеспечить проходимость дыхательных путей (ввести воздуховод, выполнить тройной прием Сафара).
• Провести закрытый массаж сердца (ЗМС) и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) (изо рта в рот, изо рта в нос) при необходимости. При переломе основания черепа:
• Сделать легкую тампонаду (без насилия!) носовых ходов, наружного слухового прохода.
• Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину, приподнять голову на 10° и зафиксировать ее, использовав шину Крамера, "бублик", шину Еланского и др.; если пострадавший без сознания, его укладывают на живот или в устойчивое боковое положение для предупреждения асфиксии.
• Провести простейшие противошоковые мероприятия.
• Приложить холод к голове.
• Во время транспортировки обеспечить проходимость дыхательных путей; регистрировать Ps, ЧДД, АД каждые 10 мин.
• Транспортировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение стационара.

Тупая травма живота.

• Закрытая тупая травма живота - повреждения внутренних органов живота и забрюшинного пространства при отсутствии признаков нарушения целости покровных тканей передней брюшной стенки, боковых отделов живота и поясничной области. Ее осложнениями являются острый перитонит в результате разрывов полых органов и геморрагический шок при повреждениях паренхиматозных органов и брюшных сосудов.

Медицинская помощь :

- обезболивание доступными способами: наркотические анальгетики не противопоказаны: - отказ от еды и питья; - инфузионная терапия при травматическом шоке.

• Открытые повреждения живота , нанесенные острым предметом или огнестрельным оружием, могут быть проникающими и не проникающими в брюшную полость. Наиболее опасны проникающие ранения живота. Они сопровождаются повреждением органов брюшной полости, т. е. желудка, кишечника, мочевого пузыря, печени, селезенки, почек, поджелудочной железы, кровеносных сосудов. Эти повреждения без экстренного лечения приводят к быстрому развитию тяжелых осложнений, довольно часто заканчиваются смертельным исходом .

Неотложная помощь.

1. Уложите пострадавшего на спину с опущенной и повернутой набок головой согнутыми ногами или на бок.

2. Измерьте артериальное давление.

3. Обезбольте ненаркотическими анальгетиками

4. Проведите туалет кожи вокруг раны и наложите асептическую повязку.

При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном этапе в брюшную полость не вправляйте (в случае их обильного загрязнения они промываются несколько раз теплым антисептическим раствором). Обложите рану валиком из стерильной простыни и накройте ее повязкой, смоченной теплым антисептическим раствором. Слегка прибинтуйте повязку к животу или по периметру зафиксируйте ее пластырем. Повязка должна постоянно увлажняться.

5. При шоке – противошоковая терапия (для удержания артериального давления выше 80 мм рт. ст.). Переливание инфузионных растворов не форсируется из-за опасности усиления кровотечения.

6. Немедленно транспортируйте пострадавшего в хирургический стационар на носилках наиболее щадящим видом транспорта, по хорошей дороге, исключая тряску.

Наложение асептической повязки при выпадении внутренних органов.

Травмы грудной клетки.

• Повреждения груди бывают закрытыми и открытыми, с переломами костей грудной клетки и без переломов и, что весьма важно, с повреждением и без повреждения внутригрудных органов.

Пневмоторакс

• Симптомы :
• Акроцианоз и одышка

• Дыхание чаще всего поверхностное, учащенное;

• Тахикардия

• АД больного может быть в пределах нормы или отмечается гипотония;

• Ограничение подвижности

• Пострадавший «щадит» при дыхании травмированную часть грудной клетки;

• У некоторых больных можно услышать на расстоянии присасывание воздуха через раневую поверхность на вдохе и на выдохе выход воздуха из нее;

• При перкуссии пораженной части грудной клетки определяется тимпанический звук;

• При аускультации легких отмечается резкое ослабление дыхания в области верхней доли легкого, а при аускультации нижних отделов легких на стороне поражения – дыхательные шумы не выслушиваются. 

Первая помощь

• Пострадавшему накладывается асептическая герметичная повязка на раневую поверхность;
• В обязательном порядке проводится купирование выраженного болевого синдрома у пострадавшего;
• Кислородотерапия (подача увлажненного кислорода через маску или носовые канюли);
• Симптоматическая терапия;
• Срочная госпитализация пострадавшего в хирургическое отделение стационара на носилках, положение-полусидячее.

Окклюзионная повязка с использованием индивидуального перевязочного пакета:

1. Снять одежду, обнажить рану.

2. Края раны обработать йодом.

3. Разорвать резиновую оболочку пакета по шву.

4. Внутреннюю поверхность (стерильную) приложить к отверстию грудной клетки.

5. Сверху клеенки положить обе подушечки.

6. Прибинтовать циркулярными турами бинта.

При сквозных ранениях клеенка разрезается и накладывается на оба отверстия, подушечки также на оба отверстия.

Окклюзионная повязка с использованием клеенки:

1. Салфетка стерильная на отверстие в грудной клетке ( предварительно обработать края раны). 2. Клеенка, целлофан больших размеров. 3. Ватно-марлевая подушка. 4. Прибинтовать к телу циркулярной ( если ранение ниже подмышечной впадины) или колосовидной ( если ранение выше подмышечной впадины) повязкой. 3. Окклюзионная повязка с помощью лейкопластыря):  

Закрытый пневмоторакс

• Клинические симптомы закрытого пневмоторакса менее выражены, чем открытого. Выраженность степени нарушения дыхательной функции и сердечно-сосудистой напрямую зависит от объема пневмоторакса у пострадавшего. При аускультации легких у больного отмечается ослабление дыхательных шумов, в некоторых случаях появляется амфорическое или бронхиальное дыхание. С лечебно-диагностической целью пациенту делают плевральную пункцию.

Первая помощь при закрытом пневмотораксе включает:

• Купирование болевого синдрома;
• Кислородотерапия;
• Стабилизация жизненно важных функций (дыхательной и сердечно-сосудистой);
• Симптоматическая терапия;
• Госпитализация в хирургическое отделение стационара в полусидячем положении.

• Гемоторакс

Гемоторакс — излияние крови в плевральную полость — одно из частых осложнений закрытых и открытых травм грудной клетки. Довольно часто встречается такая комбинация, как гемопневмоторакс. Чаще всего источником гемоторакса являются межреберные артерии, поврежденные при переломах ребер, реже — сосуды легкого. Количество излившейся крови может достигать 2 л и более. Опасность гемоторакса — как в нарастающем сдавлении легкого кровью и появлении острой дыхательной недостаточности, так и в р азвитии острой внутренней кровопотери и шока.

Неотложная помощь при гемотораксе.

Помощь оказывается в зависимости от тяжести состояния.

• При небольшом гемотораксе — введение внутримышечно 2—4 мл 50%-ного анальгина, кислород, госпитализация сидя в хирургическое или торакальное отделение.
• При развитии шока — внутривенное введение растворов полиглюкина, реополиглюкина, гормонов, быстрейшая госпитализация.

Переломы.

При переломах в первую очередь предотвращается попадание инфекции в рану с одновременным обездвиживанием поврежденной конечности. Это создает менее болезненную доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшает вероятность смещения отломков. При закрытых переломах необходимо произвести иммобилизацию конечности с помощью шины; если перелом закрытый, поверх повязки можно положить холод (пузырь со льдом) для уменьшения отека. При открытых переломах кожа вокруг раны смазывается йодом или спиртом, накладывается стерильная повязка, после чего производится иммобилизация.

При переломе предплечья иммобилизируются два смежных сустава: лучезапястный и локтевой. При отсутствии шины руку прибинтовывают к туловищу, а ногу — к здоровой ноге.

Перелом бедра фиксируется шиной, которая накладывается от стопы до подмышечной впадины.

При фиксации кисти в ладонь вкладывается ватно-марлевый валик, и она прибинтовывается к шине.

Перелом челюсти фиксируется пращевидной повязкой.

При переломах ребер накладывается плотная, но не давящая круговая повязка на грудную клетку.

При травмах позвоночника и таза пострадавшего фиксируют на доске, под колени подкладывают валик.

При переломе переднего отдела таза накладывается кольцевая фиксирующая повязка.

При травмах позвоночника шейный отдел фиксируется шейным воротником.

• После оказания помощи на месте происшествия следует организовать доставку раненых и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения соответственно тяжести состояния и видам травм. Легкораненых можно доставить с помощью санитарного или попутного транспорта в ближайшее лечебное учреждение. Пострадавших с тяжелыми травмами в состоянии шока, нарушениями жизненно важных функций следует госпитализировать специализированным санитарным транспортом в многопрофильные стационары с реанимационными и хирургическими отделениями. Следует подчеркнуть, что доставка пострадавших с травматическим шоком в близлежащие от места ДТП лечебные учреждения, не имеющие служб «медицины критических состояний», совершенно неоправданно.

Спасибо за внимание!!!